УЧБОВА ЛІТЕРАТУРА




Глава П. Ортодонтія 435

подробиць, по суті тих, що відносяться до опису клі¬никі. Деякі види класифікацій, зручні в практі¬чеськой роботі, ми приводитимемо при описі клініче¬ських форм конкретних аномалій.
Клініко-морфологічна класифікація зубочелюстних аномалій Калвеліса. Д.А. Калвеліс вважає, що в основу класифікації мають бути покладені морфологічні зміни, що стосуються зубів, зубних рядів і всього пріку¬са в цілому, з врахуванням етіології і значення їх відхилення для функції і естетики.
I. Аномалії окремих зубів
1. Аномалії числа зубів:
а) адентія — часткова і повна (гиподонтія);...

План лікування: розітнути вуздечку мови; призначити гимнас¬тіку для мови і заняття з логопедом; перемістити ні¬жнюю щелепу дистально, відхилювати верхні різці весті-булярно і нахилити ніжніє оральний апаратом Брюкля; замістити відсутні бтб.
В процесі лікування в первинний план при необхо¬дімості можуть бути внесені зміни, про які должна бути зроблений мотивований запис в історії хвороби. Цим підвищується відповідальність лікарки за виконання на¬меченного плану і забезпечується можливість последова¬тельного продовження лікування в разі його перерви по тих або інших причинах.
Основні принципи лікування аномалій зубочелюстной системи
Вікові свідчення до усунення різних зубоче¬люстних аномалій — одне із спірних питань в ортодон-тії. Деякі автори...

Лікування зубочелюстних аномалій у дорослих має свої особливості, які обумовлені рядом чинників: 1) ор¬тодонтічеськоє лікування дорослих проводиться, коли формі¬рованіє лицьового скелета закінчене; 2) кісткова тканина ме¬нєє податлива і важче перебудовується під впливом воз¬действія ортодонтічеських апаратів; 3) можливості прі¬способленія до ортодонтічеським апаратів в дорослого менше, ніж у дитяти; 4) зубочелюстниє аномалії усугуб¬ляются дефектами і деформацією зубних рядів; 5) орто- донтічеськоє лікування триваліше, ніж у дітей. Цим пояснюється той факт, що
після ортодонтічеського ле¬ченія зубочелюстних аномалій у дорослих рецидиви на¬блюдаются частіші, ніж у дітей. Не всі види аномалійзубоче¬люстной системи у дорослих піддаються лікуванню.
Межа ортодонтічеському лікуванню виникає не лише...

Глава II. Ортодонтія 437

втручання можна застосовувати лише після того, як за¬кончится зростання щелеп.
З хірургічних прийомів, доповнюючих ортодонтіче-ськоє лікування, широке поширення отримали следую¬щие: видалення молочних і постійних зубів, кортікото-мія, клиновидна резекція альвеолярного відростка, декор¬тікация, ослабіння міжальвеолярних перегородок.
Клінічна характеристика основних видів ортодонтічеських апаратів. Коротка історія розвитку систематичного апаратурного лікування
Окремі прийоми для виправлення неправильно стоя¬щих зубів застосовувалися вже в глибокій старовині, але вони проводилися чисто емпірично, від випадку до випадку. Прі¬менялі тиск пальцями, лігатурне скріплення і ін. Науковий характер будь-якої галузі знань визначає...

Система апаратів, що механічно діють, у вигляді дуг, як відомо, розроблена особливо повно Енглем. Він од¬новременно науково обгрунтував механізм дії, яка виявляється в застосуванні зовнішньої сили шляхом іспользо¬ванія активної частини апаратури. Точкою додатка си¬ли апарату є аномалійно розташований зуб. Цей апарат універсальний, оскільки дугами можна лікувати всі зубочелюстниє аномалії і деформації. Він складається з опорних коронок або кілець, фіксованих в основному на молярах, трубок, припаяних до коронок з вестібуляр¬ной боку, і дуги з гайками і гачками. Дуги стандарт¬ниє, виготовляються в комплекті з трубками, гайками і гачками. По механізму дії дуги бувають стацио¬нарнимі, що ковзають і розширюють (мал. 591).
До...

Мал. 591. Дуги Енгля: а - складові частини апарату Енгля; б - рас¬ширяющая дуга; у - стаціонарна; г - що ковзає.




438 Ортопедична стоматологія

1г пьг ти

Мал. 592. Апарат Енгля складної конструкції: 1 -замковиє пристосування з прямою і косою проре¬зью; 2 — формувач чотиригранних дутий; 3 - рас¬положеніє четирехгранних дуг різних перетинів в замкових пристосуваннях і їх кріплення лігатур¬ной дротом; 4 - подвійний замок; 5 - замокнув з про¬резью; 6 - замокнув з додатковими фіксуючими пристосуваннями; 7 - замокнув...

В даний час запропоновано багато методик лікування, що передбачають вживання елементів Еджуайз-тех-никі. Вони відрізняються один від одного розміром і формою бракетсов, направленням шліца і кута його нахилу относи¬тельно підстави замкового пристосування, наявністю додаткового опорного майданчика для зміцнення на емалі зуба і ін.
Чотиригранні дуги можуть бути різної довжини. Повна дуга розташовується на всіх зубах — від одного опорного моля¬ра до однойменного на протилежній стороні зубної дуги. Часткові дуги — це відрізки дроту, наложен¬ниє між двома зубами або великою їх кількістю. Ак¬тівірованіє здійснюється розгинанням дуги і пружіня¬щих петель. Укорочення або подовження дуги, її расшире¬ніє або звуження, а також зміна її...

Мал. 594. Експансивні дуги Енгля з косою міжщелепною тягою.




440 Ортопедична стоматологія

5603
апаратів, що функціонально діють, спостерігаються тя¬желиє тканинні перетворення, що виходять за межі нормальних реакцій.
Існують різні що функціонально-діють апарати, знімні і незнімні.
Незнімні апарати функціональної дії. До таких відноситься направляюча коронка Катца з дротяною пет¬лей (мал. 595). Вона складається з коронки на верхній зуб і про¬волочной похилої плоскості, яка перекриває весті¬булярную поверхню передніх зубів нижньої щелепи. При зімкненні зубних рядів нижні передні зуби ковзають по похилій плоскості, унаслідок...

У нашій країні основоположником функціонального методу в ортодонтії є А.Я. Катц. У 1933 р. він пред¬ложіл функціонально направляючу апаратуру для ле¬ченія аномалій зубочелюстной системи. А.Я. Катц видві¬нул думка, що величина сили функціонально действую¬щих апаратів регулюється рецепторами пародонту, тобто вона може діяти лише до певних меж; коли сила стає надмірною, виникає біль і сокра¬щеніє м’язів рефлекторно ослабляється або припиняється. Таке регулювання ортодонтічеськой сили (залежно від індивідуальних особливостей і реактивності пародон¬та хворого) повинне запобігти патологічним ізмене¬нія в тканинах пародонту. Проте пізніші експерімен¬тальниє дослідження показали, що і при використанні




Глава II. Ортодонтія 441...

При користуванні що функціонально діє аппара¬том величину сили дозують больовою реакцією періодонта. Поява болю рефлекторно викликає зменшення дея¬тельності жувальної мускулатури і у зв’язку з цим ослаб¬ляєтся сила дії апарату.
Г
Мал. 598. Каппа з похилою плоскістю Биніна на різних етапах лікування: а - початковий; би, в - проміжні; г - в кінці лікування.

Мал. 599. Накусочная пластинка з перекидними кламмерамі і на¬клонной плоскістю (пластинка А.Я. Катца): а — спільний вид аппа¬рата; б - вигляд збоку.
каппи, жувальні її поверхні сошліфовивают, що забезпечує продовження дії апарату. Якщо каппа Ш варца показана...

До комбінованих апаратів відносяться також актіва¬тори (у німецькій літературі відомі під назвою функціональних щелепно-ортопедичних апаратів) і регулювальники функції.
Основоположниками функціонального лікування зубоче-люстних аномалій за допомогою активаторів вважають Анд-резена і Гойпла (1936). Надалі були запропоновані різні модифікації активатора Андрезена-гойпла (моноблок Робіна, відкритий активатор Кламмта, формі-
Мал. 600. Апарат Брюкля (а) і його модифікації (б).

би
Мал. 601. Знімний апарат з пружинячою похилою плоскістю (а) для лікування помилкової прогенії і формувач прикусу (б) з розширяльним гвинтом.




Глава 11. Ортодонтія 443
...

Мал. 602. Активатори: а - Андрезена-гойпла, би — Петріка, в — Кламмта.

рующий прикус активатор Бімлера і ін.). Зазвичай актіва¬тори складаються з верхньої і нижньої пластинок, сполучених між собою базисним матеріалом або проволокамі. До них можуть додаватися вестибулярна дуга, пружини, гвинт (мал. 602). У пластинках, прилеглих до внутрішньої поверхні альвеолярних відростків, є ложе для піднебінних і язичних поверхонь верхніх і нижніх зубів, в яке входять зуби при зімкненні щелеп. Рекоменду¬ется встановлювати нижню щелепу майже в прямому соот¬ношенії до верхньої. В процесі лікування випилюють ложе відповідно направленню переміщення зубів....

Регулювальники функції можуть бути доповнені окремими активними елементами (гвинтами, пружинами), коли є необхідність прискорити переміщення окремих зубів.
Протипоказанням до вживання активатора Андрезена і інших громіздких апаратів служить утруднене дихання через ніс. Діти з надмірно звуженим і високим небом так-




444 Ортопедична стоматологія


же не можуть користуватися активатором. У вказаних випадках на початку лікування необхідно провести розширення верхньої щелепи пластинкою з гвинтом або пружинами (мал. 605).
Комбінованими апаратами називають також соче¬таніє внеротових з внутрішньоротовими. Такі апарати іс¬пользуют найчастіше при лікуванні прогнатії.
Внеротовиє...