УЧБОВА ЛІТЕРАТУРА

Класифікація відтиснень (по Е.І. Гаврілову)

група — попередні (орієнтування) група - остаточні

Анатомічні

Функціональні

По методу оформлення країв По ступеню віджимання слизистої оболонки

Оформле¬ніє за допомогою пасивних рухів Оформлення за допомогою функцио¬нальних проб Оформлення за допомогою жувальних і інших рухів Отримані під тиском Комбіні¬рованниє Отримані при
мінімальному тиску
I…
Довільним Дозованим Жувальним

Слід зазначити, що ділення відтиснень на анатомічес¬кие і функціональні декілька умовно. Анатомічні відтиснення виходять,...

Пізніше А. Kantorowich (1924) обгрунтував так називає¬мий физико-биологический метод фіксації протезів на беззубих щелепах. Суть методу полягає в постро¬енії кордонів протеза із строгим обліком функціонального достатку прилеглих до протеза рухливих тканин рота і створенні під протезом ділянок із зниженим давлені¬ем у момент функціонального навантаження. Останнє возмож¬но лише при здобутті компресійних відтиснень. Про що буде сказано надалі.




388 Ортопедична стоматологія

До теперішнього часу, судячи по бібліографії в специ¬альной літературі, описано більше 100 деталізованих різновидів методу А. Канторовіча. І всі автори ука¬зивают, що основною умовою здобуття функциональ¬них відтиснень, що забезпечують физико-биологическую фіксацію протезів, є уміння визначати кордони індивідуальних ложок і отримувати компресійні оттіс¬ки. На жаль, досвід показує, що що пригнічує боль¬шинство лікарок недооцінюють правило, що для ізготов¬ленія індивідуальних ложок потрібне добре анатомічес¬кий відтиснення, відтиснення, на якому розкриті всі ділянки про¬тезного ложа. На моделі (або на анатомічному відтисненні) нижньої щелепи лікарка повинна позначити кордони індіві¬дуальной ложки в точному співвідношенні з кордонами пере¬ходной складки у спокої, при прочиненому роті. Проте...

Функціональні проби мають величезне значення, од¬нако використовувати їх для тієї, що припасувала індивідуальних ло¬жек (особливо ніжней) з такою точністю, як рекоменду¬ет Herbst, недоцільно із-за зменшення кордонів ло¬жек. Вважаємо, що проби необхідно проводити з умень¬шенной амплітудою рухів нижньої щелепи.
Протезування хворих з повною відсутністю зубів складається з наступних прийомів: 1) здобуття анатомічес¬ких зліпків з щелеп для виготовлення індивідуальних




Глава 10. Протезування при повній відсутності зубів 389

ложок; 2) здобуття гіпсових моделей і виготовлення ін¬дівідуальних ложок; 3) припасувала індивідуальних ложок з використанням функціональних проб і зняття функци¬ональних...

Виготовлення індивідуальної ложки з самотвердеющих пластмас («Карбопласт», «Протакріл», «Редонт») складається

Мал. 523. Індивідуальна слепочная ложка: а - зовнішня поверх¬ность; би - внутрішня поверхня; у - момент перевірки кордонів ложки.
у приготуванні пластмасового тесту, формуванні пла¬стін певної форми і товщини і обжиманні ними гип¬сової моделі, заздалегідь покритій ізоляційним лаком «Ізокол», уручну або з використанням вишеназ¬ванних апаратів. Після полімеризації пластмаси (10-15 мін) ложку знімають з моделі і обробляють фре¬замі і карборундовимі голівками, стежачи за дотриманням обкреслених кордонів. Товщина краю ложки має бути не менше 1,5 мм, оскільки при дуже тонкому краю важко добіть¬ся достатньої об’ємності відтиснення.
Якщо передбачається зняття розвантажуючого функцио¬нального зліпка гіпсом, наприклад, при тонкій, атрофіч-ной слизової оболонки...

На нижній щелепі виготовляють протези з кордонами, що точно заповнюють об’єм перехідної зони. По возмож¬ності вони повинні покривати рстромолярноє і під’язиковий простір. Якщо не удається досягти функціональною прісасиваємості протеза, то розширення кордонів є виправданим, оскільки при цьому одночасно зменшується тиск на одиницю майдану протезного ложа. Слідує от¬метіть, що питання про можливість розширення базису в пе¬реднем ділянці повинне вирішуватися строго індивідуально. Зо¬ну розширення можна виявити таким чином. Па¬циента просять не напружувати губи і тримати нижню че¬люсть в стані спокою. Потім лікарка накладає указатель¬ний палець посередині нижньої губи зсередини, а великий па¬лец — зовні і просить пацієнта стискувати губи (мал. 526). Пу¬тем...

Велика різноманітність тих, що зустрічаються в клініці усло¬вій для протезування диктує необхідність індівіду¬ального підходу у виборі способу здобуття зліпків. З питання доцільності вживання розвантажуючого або компресійного відтиснення є різні точки зору. Прихильники розвантажуючих відтиснень вважають, що вони мають бути використані при значній або пол¬ной атрофії альвеолярних відростків і слизової оболонки оболоч¬ки (стоншування епітеліального і підслизистого шарів слі¬зістой оболонки), її підвищеній чутливості, ги¬перплазії субепітеліальної фібрінозной основи в пре¬делах альвеолярного гребеня, рівномірно податливій слізі¬стой оболонці протезного ложа беззубої щелепи.
Розвантажуючий зліпок виходить зазвичай за допомогою оттіськной маси рідшої консистенції і створенні 1-3 отворів в індивідуальній ложці. При розвантажуючому відтисненні буферні зони...

Мал. 527, Індивідуальна ложка, що припасувала на нижню че¬люсть, не повинна зміщуватися при русі мови і інших м’яких тканин.
мально здавлені. У цих місцях на рельєфі протеза будуть мікровиступаючі ділянки. Коли протез буде встановлений в роті, саме ці ділянки стикаються насамперед із слизистою оболонкою, а решта ділянок внутрішньої поверхні протеза щільно не прилягатиме до рельєфу слизистої оболонки. При жуванні протез в перший момент занурюватиметься в ділянки легко здавлюваних тканин і наблизиться до ділянок ущільнених зон. Далі наступа¬ет фаза спільного тиску на тканині протезного ложа, при цьому виключається баланс протеза при зануренні ба¬зіса. До речі, відмітимо, в перший момент,...

Під час тиску на індивідуальную ложку оттіськной матеріал через перфораційні отвори витікає. Після затвердіння на нім відображуються розвантажувані зони. По¬лученний функціональне відтиснення відправляють в лаборато¬рію, де його обкантовують воском і відливають модель Окантовка країв відтиснення потрібна .тля запобігання нару¬шенія клапанної зони на моделі в час се обробки. Її проводять таким чином. На 1-2 мм нижче за край слеп¬ка напластовують смужку воску завтовшки 2-3 мм (рис 529). Після цього звичайним способом відливають модель. Технік-лаборант, обрізуючи останню, видаляє надлишки гіпсу в межах окантовки, не порушуючи тим самим жолобка, в ко¬тором поміщався край зліпка. При порушенні жолобка моделювання краю протеза відповідно до клапанної...

Здобуття функціонального відтиснення за наявності подвіж¬ного альвеолярного гребеня. Рухлива слизиста оболонка інколи розташовується впродовж всього гребеня альвео¬лярного відростка щелепи, інколи локально. Для здобуття функціонального відтиснення можна застосувати два способи. Перший метод полягає в наступному. На моделі, отриманій по анатомічному (попередньому) відтисненню, в межах рухливого гребеня накладають фольгу, і підлозіін¬дівідуальная ложка, що сподівається, в цьому місці вже матиме ізоляцію. Ложку по звичайній методиці припасували, формуючи клапанну зону. У місці ізоляційного поглиблення ложки роблять перфораційні отвори. Після цього, використовуючи більш жідкотекучис оттіськниє матеріали (гіпс, ріпин і ін.), отримують функціональне відтиснення, в якому «болта¬ющийся» гребінь буде проснят без зсуву. Другим ме¬тодом, показаним за...

Мал. 530. Положення м’якого неба: I — при розмові; 2 — при за¬критом роті; 3 — при відкритому роті; а — край протеза; б - лінія А.
Кордони базису протеза на верхній беззубій щелепі рас¬полагаются вестибулярний на 1-2 мм нижче перехідною ськлад¬ки, обходячи місця прикріплення вуздечки верхньої губи і щеч-но-альвеолярных тяжей. Глибина і направлення вирізок в краю базису протеза повинні відповідати ступеню вира¬женності, місцю прикріплення і направленню утворень рухливої слизистої оболонки, щоб уникнути їх травми і скидаючої дії на протез при функціональному навантаженні. У дистальних відділах базис протеза перекриває верхньощелепні горби, піднімаючись до середини криловід¬но-челюстних виїмок, не...

Потім моделюють вестибулярну і оральну поверхно¬сті оклюзійних валів, добиваючись безпосереднього переходу в поверхню воскового базису. Кут, образован¬ний вестибулярною (оральною) поверхнею з окклюзіон-ной плоскістю валу, повинен складати 90-100°. При ра¬боте на твердих базисах останні виготовляють шляхом за¬мени воскового базису пластмасою по загальноприйнятій ме¬тодіке. Пластмасові базиси припасували в порожнині рота з перевіркою їх фіксації на беззубих щелепах, уточне¬нієм кордонів і товщини. Потім виготовляють воскові ок¬клюзіонниє вали і розташовують на твердих базисах з со¬блюденієм вимог, описаних вище.
Використання твердих базисів для подальшої рабо¬ти в клініці за визначенням центрального співвідношення беззубих щелеп і перевірки конструкції протезів об¬легчаєт роботу лікарки, запобігає помилкам і покращує...