УЧБОВА ЛІТЕРАТУРА
У зв’язку з тим, що при I класі по Кеннеді немає дісталь-них опор, а на штучні зуби падає великий жева¬тельноє тиск, спосіб з’єднання кламмеров з базисом протеза має особливе значення. При двосторонніх конце¬вих дефектах і великій атрофії альвеолярних відростків в дистальних відділах застосовувати кламмери першого і вто¬рого типа недоцільно.
При стабільному (жорсткому) з’єднанні навіть при налі¬чиі безперервного кламмера оставшиеся природні зуби випробовують значне навантаження. Тому в цих случа¬ях показане лабільне, тобто рухливе з’єднання кламмеров з базисом, або напівлабільне.
//клас по Кеннеді: однобічний кінцевий дефект зуб¬ного ряду. Заміщення таких дефектів бюгельнимі протезами порівняно складно. На жаль,...

Амбразурні кламмери, як і інші частини опірающих¬ся протезів, роблять з хромокобальтового сплаву, який завдяки своїм високим механічним властивостям позво¬ляєт значно зменшити розміри кламмера. Товщина кламмера має бути близько 1 мм, ширина — 1,5-2 мм. Для зменшення естетичного недоліку можна робити ложе для кламмера трапецієвидної форми. Тоді відпадає необхідність у вестибулярнихзахватах і опорна лапка отримує вид вкладки.

а б
Мал. 396. Види амбразурних кламмеров (пояснення в тексті).
У клінічній практиці дуже важливим є аспект з’єднання фіксуючих елементів знімних зубних про¬тезов з дугою. Чим довше плече, що сполучає фіксирую¬щий елементі дугою, тим більша доля жувального давле¬нія передається на кісткову тканину і слизисту оболонку че¬люстей і тим менше навантажується пародонт опорних зубів. Це можна віднести до напівлабільного типа з’єднання. Прикладом може служити кламмер Роуча або він же як со¬ставная частина кламмера №2 за системою Нся (мал. 397). І на¬оборот, чим коротше, жорсткіше з’єднання фіксуючих еле¬ментов з дугою, тим більше навантажується пародонт опорних зубів і...

Горизонтальні компоненти жувального тиску бу¬дут зміщувати базис протеза вліво і управо. При жорсткій фіксації переміщення базису вліво і управо утворюють обертальний момент, внаслідок чого зуб розхитується.
Природно, що чим більше плече важеля буде пред¬ставлять собою базис протеза і чим жорсткіше він буде пов’язаний з опорним зубом, тим велике навантаження доводитиметься на опорний зуб і тим швидше настане його розхитування. Багатое залежить і від достатку зубів-антагоністів, тобто від навантаження, що доводиться на консоль: чим сильніше зуби-антагоністи, тим більше буде навантаження і тим швидше насту¬піт розхитування опорних зубів. Вплив зубов-антаго¬ністов знижується при ураженні їх пародонту, малому ко¬лічестве або при штучних зубах...

Мал. 399. Схема навантаження базису бюгельного протеза і опорних зу¬бов при дефектах в разі відсутності дістальніх опор (Румпель) А - вільний кінець балки; Р - момент стискування спіралі на сво¬бодном кінці балки; До - сила, падаюча на балку; З - жорстка опора.
Принципи розвантаження опорних зубів при кінцевих дефек¬тах. При конструюванні протезів, що спираються, в разі відсутності дистальних опор шкідливі навантаження, пріходящи¬еся на опорні зуби, слід виключити або ослабити. Ето¬го можна досягти шляхом утворення витривалого бло¬ка, розчленовуванням сили (дробильниками) навантаження або по¬двіжним з’єднанням базису протеза з опорними зубами.
Блокування опорних зубів проводять многозвенье-вимі кламмерамі (мал. 387,...

При першому типові альвеолярного відростка сагиттальнимі силами можна нехтувати. При другому типові протез матиме тенденцію ковзати назад, захоплюючи за собою опор¬ниє зуби. Для того, щоб запобігти шкідливій дії сагиттальних сил, при цій формі альвеолярного відростка бажано крайні зуби блокувати з сусідніми або не¬преривний кламмер помістити на вестибулярній поверх-
Мал. 400. Принцип дії вертикального дробильника навантаження

Мал. 401. Типи альвеолярних відростків (ЕІьгссІїІ. 1950).

У Г
Мал. 402. Різні конструкції малих сідловидних протезів при однобічних кінцевих дефектах: а, би - малий сідловидний протез з шарнірним з’єднанням базису протеза з опорними...

1 2
Мал. 403. Центральні різці верхньої щелепи (1) з внутрішніми телескопічними коронками, спаяними між собою, пластинковий протез на верхню щелепу (2) з боку протезного ложа із зовнішніми коронками.

ності зубів. Оскільки це не зовсім прийнятно з естеті¬чеськой боку, краще скористатися першим варіантом.
При третьому типові альвеолярного відростка протез зміщуватиметься вперед. В цьому випадку кламмер повинен распола¬гаться по язичній або піднебінній поверхні зубів. При чет¬вертом типові Е1ьгеси рекомендує поступати так само, як і при другому, що не зовсім обгрунтовано. Нам видається, що за наявності виїмки сагиттальниє сили будуть нейтралізо¬ваться самою формою...

У міру зменшення пластичності щелепних кісток вірогідність розвитку деформації падає, хоча і залишається у підлітків ще вельми значною. Профілактична спрямованість повинна зберігатися, але в декілька іншій формі. А саме: хворий після видалення перших постоян¬них моляров підлягає диспансерному спостереженню з обя¬зательним оглядом 1 раз на рік. При появі перших же ознак зсуву зубів і порушень оклюзії необхо¬дімо негайне протезування. При видаленні два і більш за зуби або навіть одного різця, ікла протезування також проводиться невідкладно. Подібної тактики сле¬дуєт дотримуватися і в інших вікових групах (прі¬мерно до 30-35 років). Після цього небезпека виникнення деформацій знижується і свідчення до протезування при малих дефектах...

Розташування оклюзійної накладки залежить ще від нахилу моляра. Так, при мезіальном нахилі (мал. 405)

би
Мал. 404. Варіанти найбільш вигідного розташування кламмеров в протезі з металевим базисом при заміщенні кінцевих де¬фектов зубного ряду: а - Т-образный кламмер; би - кламмер обрат¬но! об дії.
\
\


\
\



N М 0\
\
Мал. 405. I Управління сил при мезіальном нахилі моляра в заві¬симості від розташування оклюзійної накладки: Р і Р] - проєк¬ция сили, ОИ і ОМ - плече сил відповідно.
краще се розташовувати на дистальній поверхні, оскільки при мезіальном...

Клініка часткової втрати зубів в передньому відділі ха¬рактерізуєтся серйозними порушеннями функції мови і естетичних норм. Відсутність передніх зубів впливає на чистоту мови, особливо при вимові таких соглас¬них, як «з», «л», «с» і ін. Відкусування їжі при втраті передніх зубів переноситься на корінні зуби, функція яких стає змішаною. Естетичні порушення при цих дефектах найбільш виражені і офіцательно влі¬яют на психіку хворих, особливо у молодому віці. З цієї точки зору при дефектах переднього відділу зубного ряду є абсолютні свідчення до протезування.
За відсутності різців їх заміщення звичайне проїзво¬дітся мостовіднимі протезами. Проте, який би совер¬шенной не була їх консфукция, вона завжди зв’язана...

Мал. 406. Запобігання осіданню металевою каркаса при заміні воскового базису на пластмасовий.

Мал. 407. Дуговий протез верхньої щелепи при включених двусто¬ронніх дефектах.

а б
Мал. 408. Дугові протези з безперервним кламмером: а - для верхньої щелепи; б - для нижньої щелепи.

Мал. 409. Малий сідловидний протез з дентоальвеолярнимі клам-мерами, вживаний при протезуванні відсутніх перед¬ніх зубів.
щих різців невеликими пластинковими протезами з дуже малим базисом. Такі протези можуть бути і бескламмерны-ми або мати кламмери, зміщені углиб зубної дуги. Дуже зручні для цих цілей різні системи...

Моделі для виготовлення бюгельних протезів мають відлити з високоміцного гіпсу, щоб вони не стіра¬лісь при маніпуляціях на них. Для виготовлення одного бюгельного протеза необхідно відлити дві робочі моделі і одну допоміжну, для виготовлення двох протезів -четире робітників моделі. Робочу модель, призначену для вивчення в параллелометре і дублюваннях, відливають з високоміцного гіпсу з обов’язковим використанням вібростоліка. Істотним недоліком медичного гіпсу є його пористість, недостатня міцність і шорсткість поверхні. При вивченні моделі в па¬раллелометре і підготовці се до дублювання така модель легко стирається. Для цього її краще відливати з високо¬прочного (мармурового) гіпсу, який входить в комплект матеріалів для бюгельного протезування. Другу мо¬дель...