УЧБОВА ЛІТЕРАТУРА
* Детальніше про резервні сили пародонту див. в гл. 9.




208 Ортопедична стоматологія

зії в зубочелюстной системі створюється порочний круг. Воз¬никшєє з якої-небудь причини захворювання пародонту по¬рождаєт функціональне перевантаження, а травматична ок¬клюзія у свою чергу підсилює захворювання пародонту.
У цьому порочному крузі необхідно знайти провідну ланку, розкрити причинно-наслідкові взаємини і наме¬тіть патогенетичну терапію. Ось чому корисно разлі¬чать первинну і вторинну травматичну оклюзію.
Механізм виникнення травматичної оклюзії. У па¬тогенезе травматичної оклюзії слід розрізняти функ¬циональную перевантаження по величині, направленню і про¬должітельності дії.
...

Клініка функціонального перевантаження особливо вира¬жена на молярах і премолярах, які нахиляються в сто¬рону дефекту, захоплюючи через міжзубну зв’язку і поруч сто¬ящие зуби. У дітей і підлітків незвичайне функциональ¬ная навантаження легко компенсується перебудовою альвео¬лярного відростка, і часто другі моляри після видалення перших впритул личать до премоляру за рахунок корпусного переміщення, залишаючись стійкими.
У дорослих нахил зуба у бік дефекту сопровождаєт¬ся освітою на стороні руху кісткової патологиче¬ського кишені, оголенням шийки і появою болю від температурних подразників. Аналіз оклюзії при подоб¬ном положенні зуба завжди виявляє ознаку незвичайного функціонального навантаження, оскільки контакт із зубом-антаго¬ністом зберігається лише на дистальних буфах. Ці прізна¬ки патогномонічни для...

Деформації, що виникають після появи дефектів зубних рядів, мають вікову характеристику. Найшвидше вони розвиваються в дитячому віці. Це зв’язано
Мал. 267. Деформація оклюзійної поверхні зубних рядів при однобічному вертикальному зсуві верхніх зубів зліва через 15 років після видалення (перша форма). В зубів, опустівших¬ся в дефект, добре збереглися горби, оскільки їх антагоністи видалені дуже давно. Оклюзійна поверхня бічних зубів має ступінчастий вигляд, що свідчить про те, що зуби були видалені в різний час. Моделі щелеп хворого П., 40 років, глу¬бокий прикус.

Мал. 268. Мезіальний нахил 7| в просвіт дефекту зубного ряду (Hunter, 1771).
Щілина періодонтіту зубів, позбавлених антагоністів, звужена (В.А. Пономарева, 1964; A.c. Щербаков, 1966). У пе-ріодонте збільшується об’єм рихлої сполучною тка¬ні, колагенові волокна набувають косіше на¬правленіє, ніж в періодонте функціонуючих зубів, а інколи розташовуються майже подовжньо, нерідко наблю¬даєтся гиперцементоз, особливо в області верхівки кореня.
IV. Деформації оклюзійної поверхні зубних ря¬дов. Переміщення зубів, викликане їх частковим отсутст¬вієм, відоме дуже давно. Його відзначав ще Арістотель, потім Hunter в своїй книзі «Природна історія зубів», виданою в 1771 р., описав нахил моляров за відсутності рядом зубів, що стоять (мал. 268).
...

Знання особливостей розвитку деформації після удале¬нія зубів дозволило правильно вирішувати питання про протезіро¬ванії хворих з невеликими дефектами зубних рядів, зокрема, тими, які виникли при видаленні перших моляров. Зазвичай свідчення до протезування рассматрі¬валі лише з врахуванням порушень функції і естетики. По¬ськольку такі після видалення перших моляров невеликі, а операційна травма при підготовці зубів під нес’ем¬ниє протези значительна, докази на користь відмови від протезування перемагали. Але таке вирішення було оши¬бочним відносно осіб молодого віку, оскільки не враховувалася вірогідна можливість розвитку деформації. Якщо ж пам’ятати про небезпеку виникнення цього ослож¬ненія, то стане ясно, що в дитячому віці протезірова¬ніє треба проводити невідкладно. У цій...

Зімкнення зубних рядів в сагиттальном направленні: а - сагитталь¬ная оклюзійна крива при ортогнатічеськом прикусі; б - режу¬ще-бугорковий контакт; у — мезіодістальноє співвідношення пер¬вих постійних моляров.

Схема розподілу жувальних зусиль.
Міжзубні контакти, забезпечуючи безперервність зубного ряду, є також шляхами розподілу жувального тиску по дузі (а). Сила Р розкладається на силу, що діє уздовж кореня, а також на сили Р[ і Р2, дуги, що діють уподовж, через міжзубні проміжки. При появі дефекту (б) сила Р розкладається на дві сили, одна з яких (Р2) нахиляє зуб у бік дефекту. Таким чином з’являється травматогенная оклюзія.
Мал....

З моменту народження людини до глибокої старості ві¬сочно-челюстной суглоб весь час знаходиться у сфері влія¬нія функції. Вплив функції позначається в збільшенні глибини западини і зростанні суглобового горбка і інших осо¬бенностях. Хрящ, що покриває суглобову голівку ні¬жней щелепи, формується під впливом функції, що краще всього спостерігати в перші місяці після народження.
У управлінні діяльністю скронево-щелепного суглоба м’яза грають вирішальну роль. З них специфічною функцією володіє латеральний крилоподібний м’яз, гармо¬нічеськая робота якого спільно з суглобовим диском і су¬ставной голівкою є передумовою правильної роботи суглоба. Суглобовий диск, пов’язаний з латеральним криловід¬ной м’язом, координує і стабілізує рухи ні¬жней щелепи. Зв’язки суглоба при цьому...

Мал. 271. Схема розподілу жувального тиску: а - жувальний тиск через корінні зуби передається на ську¬лової контрфорс; би — при втраті корінних зубів виникає пере¬грузка суглоба.




212 Ортопедична стоматологія


Після визначення класу дефекту кожного зубного ряду окремо необхідно встановити взаємовідношення зубів, що залишилися, в стані центральної оклюзії і от¬носительного фізіологічного спокою нижньої щелепи. З цією метою визначають центральну оклюзію. Необхо¬дімо перевірити, чи не змінилася висота нижнього відділу особи, чи не стався дистальний зсув нижньої челю¬сті, а також оцінити положення зубів, що збереглися, по...

При глибокому прикусі після втрати опор на бічних зу¬бах станеться подальше ковзання нижніх передніх зубів по піднебінній поверхні верхніх до контакту із слізі¬стой оболонкою ясен. Глибокий прикус перетвориться на трав¬мірующий. Аналогічне явище можна спостерігати і при захворюваннях пародонту. Посилення функціонального на¬пряженія на передніх зубах викликає їх перевантаження і по¬следующєє віялоподібну розбіжність або патологічну згорає, слідством чого з’явиться пониження межальвео¬лярной висоти. Можлива і втрата режуще-бугоркового контакту, при цьому функціональне
перевантаження суглобів посилюється, оскільки втрачається опора на передніх зубах.
Пониження міжальвеолярної висоти викликає ізмене¬нія положення суглобової голівки: вона відходить від основа¬нія заднього ската суглобового горбка і наближається до зад¬ней...

У конструкції мостовідних зубних протезів всі ці елементи є в наявності. «Фундаментом» є че¬люстниє кісті, опорою — природні зуби, промежуточ¬ная частина заміщає видалені зуби, кріплення, фіксація протеза одним з якірних пристосувань (коронка, еква¬торіал коронка, штіфтовий зуб, напівкоронка, вкладка або комбінація цих видів фіксації).
Проте ця схожість є лише зовнішньою. Інженер, маючи справу з мертвою природою, може на підставі мате¬матічеських розрахунків опору матеріалів обчислити потужність технічної конструкції. Лікарка при конструїро¬ванії мостовідного протеза не може встановити прогноз лише на підставі таких розрахунків. Прогноз в значитель¬ной ступені залежить від опірності тканин, їх інді¬відуальних особливостей, спільної реактивності організму. Іншими словами, технічні вимоги, що...

Можливість лікування мостовіднимі протезами осно¬виваєтся на загальнобіологічному положенні про наявність в тканинах і органах людини фізіологічних резервів. Це дозволило висунути концепцію про «резервні сили паро¬донта», яка знаходить підтвердження при аналізі ре¬зультатов дослідження витривалості пародонту до давле¬нію — гнатодінамометрії. Межа витривалості пародон¬та до тиску — порогові навантаження, збільшення яких приводить до виникнення болю, рівний
для премоляров 40-50 кг, для моляров — 60-75 кг Проте в природних ус-




214 Ортопедична стоматологія

ловіях при відкусуванні і розжовуванні їжі чоловік не розвиває зусиль, що викликають болі. Отже, в...

У зв’язку з білатеральною будовою зубочелюстной сис¬теми можна, мабуть, вважати, що кожен зуб спосо¬бен витримати додаткову функцію іншого рівноцінного по потужності зуба, не викликаючи пошкодження в тканинах паро¬донта. Інакше кажучи, пародонт кожного зуба в нормальних умовах при інтактності зубної дуги реалізує лише по¬ловіну властивої йому сили опору жувальному тиску. Інша половина є прихованою, потенциаль¬ной і виявляється за умов, що змінилися, у зв’язку з втратою сусідніх зубів.
Таким чином, межа компенсаторної можливості пародонту кожного зуба визначається подвоєною силою ж¬вательной навантаження.
Визначення в клініці жувального навантаження представ¬ляєт досить важке завдання. За допомогою гнатодінамоме-тра в основному визначається лише сила вертикального ж¬вательного...

Наявність по краях дефекту зубів з ослабленим паро-донтом (тобто при їх рухливості або атрофії кісткової тканини) є відносним протипоказанням для іс¬пользованія їх під опору. У цих випадках мостовідний протез не лише заміщатиме дефект в області отсутст¬вующих зубів, але є одночасно і шинірующим апаратом для опорних зубів. Наприклад, за відсутності |56 зубів дефект має бути заміщений мостовідним проте¬зом з опорою на [47, але якщо сьомий зуб рухливий або іме¬ется помітна атрофія стінок його альвеоли, мостовідний протез повинен фіксуватися на |4хх78.
Біомеханіка мостовідних протезів. Характер распреде¬ленія і величина жувального тиску, що падаючого на те¬ло мостовідного протеза і передається на опорні зу¬б,...