УЧБОВА ЛІТЕРАТУРА
При облицьовуванні керамікою каркас вкладки слідує гото¬віть з кобальтохромового сплаву і піддавати випаленню з це¬лью створення окисної плівки для надійного хімічного зчеплення з фарфором (мал. 141). Поєднання ж перлів з окисною плівкою дає якнайкращі результати. Крім того, для облицьовування металевих каркасів вкладки застосовують пломбувальні матеріали — композитні (евікрол, сто-мадент) і геліокомпозіти (ізозіт і ін.). Отримані ре¬зультати показують перспективність цього направлення в удосконаленні технології комбінованих вкла¬док.
Перевірка і фіксація вкладок. Відлиту вкладку або її каркас вибілюють і, не обробляючи, передають в клініку. Лікарка перевіряє точність виготовлення вкладки спочатку на робочій моделі, а потім в порожнині...

При зімкненні зубів в положенні центральної окклю¬зії за допомогою копіювального паперу визначають наявність або відсутність передчасних контактів. Отримавши щільний контакт вкладки із зубами-антагоністами при зімкненні всіх антагонірующих зубів, переходять до оцінки характеру зімкнення при інших видах оклюзії. Місця передчасних контактів виявляються з допомогою

5-370




130 Ортопедична стоматологія

копіювального паперу при здійсненні пацієнтом разно¬образних жувальних рухів. Сошліфовиваніє ліш¬него металу проводиться до зникнення у пацієнта відчуття перешкоди при зімкненні зубів і жувальних дві¬женіях. Зімкнення інших антагонірующих зубів має бути таким же, як і без...

Виготовлення вкладки з легкоплавкої фарфорової маси по зліпку золотої фольги. Перший спосіб. Щоб уникнути де¬формациі зліпка з фольги (оскільки вона дуже тонка) його на період виготовлення вкладки занурюють в шар огне¬упорной маси. Спочатку золоту фольгу щільно отдавліва¬ют по стінках порожнини в зубі. Загинають промовці її краю на зуб вузькою смужкою замші і голівкою штопфера розгладжують краї фольги. Потім в порожнину, утворену золотою фольгою, заливають розплавлений віск, який щільно склеюється з фольгою. Укріплену воском фольгу і змодельовану вкладку з воску витягують з порожнини зуба. Наступний процес — занурення зліпка в огнеупор¬ную масу, що складається з вогнетривкого кварцу з рідиною по рецепту,...

Мал. 142. Фіксація зміцненого зліпка з фольгою: а - положення зліпка на верхівці азбестової гори; б - зліпок в азбесті.




Глава 5. Етіологія, патогенез, класифікація дефектів зубів. Методи лікування хворих 131

Підготовлений і наповнений фарфоровою масою по одному із способів зліпок з фольги піддають сушці в печі. Завершують виготовлення вкладки з фарфорової маси методом в два або три випалення.
Випалення фарфорової маси при виготовленні вкладки. У зліпку з фольги випалення фарфору проводять в звичайній або вакуумній печі. Спочатку фарфорову масу обпалюють до стадії слабкого...

Вкладку фіксують в порожнині композиційним мате¬ріалом (консайз, евікрол), що дозволяє декілька ком¬пенсировать краєву щілину, а за відсутності їх — обични¬мі цементамі.
Величина краєвої щілини при заміщенні дефектів фар¬форовимі вкладками, виготовленими на вогнетривких моделях, значно менше, ніж з використанням платинової фольги. Крім того, це здешевлює процес виготовлення.
До новітніх технологій, що з’явилися в 80-х роках XX століття, відносяться комп’ютерні технології ізготовле¬нія вкладок, коронок і мостовідних протезів. Це слож¬ная, наукоємка, високоефективна, дорога, еко¬логичеськи чиста зарубіжна універсальна технологія, заснована на сучасних досягненнях комп’ютерної техніки.
Найбільшу популярність в світі в даний час по¬лучил метод CEREC, розробка якого була почата в 1980...

відеокамера контурний
Г відео а селектор-у? процесор | аналізатор



трьохплощинна шліф-машина

Мал. 143. Принципова схема виготовлення комп’ютерної вкладки.

«The Minnesota system* розроблена Kekon в 1986 р. в Уні¬верситете (штат Міннесота) на основі здобуття ізобра¬женія протезного ложа стереофотограмметрічеським спо¬собом з подальшою обробкою і виготовленням протеза за допомогою программно-управляємих пристроїв.
До переваг комп’ютерної технології ізготовле¬нія зубних протезів відносять наступні:
— підвищення точності виготовлення протезів;
— позбавлення від традиційних оттіськних матіріалів і процедури зняття відтиснення;
— виключення технічного етапу виготовлення...

Запропонована схема втрати твердих тканин перших по¬стоянних моляров має не лише теоретичне значення, але і практичну цінність. Вона дозволяє в кожному кон¬кретном випадку визначити тактику лікарки і вибір конст¬рукциі протеза.
При I ступені втрати твердих тканин зуба дефект заме¬щаєтся пломбою або вкладкою, фіксація якої може бути забезпечена за рахунок створення додаткових ретенци-онних пунктів у вигляді майданчиків, щілин і штучних мікроканалів.
Тотальне руйнування коронки першого постійного моляра з втратою твердих тканин зуба від 80 до 100% наблю¬даєтся при V ступені. Враховуючи, що перші постійні моляри у дітей і підлітків виконують багатогранну функцію, а саме: забезпечують динаміку формірова¬нія зубного ряду,...

16-20 17,8
21-25 24,0
26-30 29,2
31-35 32,8
36-10 35,6
41-45 38,8
46-50 40,7
51-55 41,6
56-60 44,0
61-65 45,0
66-70 45,0
71-75 45,0
Всього: 34,7

Частота ураження окремих зубів залежить від їх функ¬циональной приналежності. Найчастіше приголомшуються кли¬ки (36,2%), потім в убуваючому ладі слідують четверті, шості, п’яті, сьомі зуби, перші і другі різці (23,6%; 13,5%; 9,5%; 8,3%; 5,2%; 3,6% відповідно). Клиновидні дефекти частіше виникають на зубах нижньої щелепи (65,6%) і рідше...

Порушення естетичних норм при клиновидних дефек¬тах наголошується майже у всіх осіб, що обумовлене, во-пер¬вих, наявністю порожнини, а по-друге, зміною кольору дентину. Останнє пов’язане з фарбуванням стінок дефек-
а б В
Мал. 144. Класифікація форм клиновидних дефектів зубів: а - прішєєчная; б — коронкова; у — коренева.
при значній глибині дефекту, розташовується на уров¬не його краю, маючи слабо виражені ознаки запалення.
Скарги хворих, особливо в початкових стадіях разві¬тія дефекту, зводяться до підвищеної чутливості, в основному до хімічних подразників (відчуття оськомі¬ни при вживанні овочів, соків, фруктових напоїв).
Друга форма — коронкові дефекти (див. мал. 144),...

Мал. 145. Параметри клиновидних дефектів: І - висота; Т — глибина; I — протяжність.




Глава 5. Етіологія, патогенез, класифікація дефектів зубів. Методи лікування хворих 135

та пігментами рослинного походження (чорна смо¬родіна, чорниця і ін.). Частіше пігментуються коронкові дефекти, рідше — порожнини іншої локалізації. Зміна кольору може бути зв’язане і з освітою вторинного ден¬тіна, що має темніший колір. Інколи на поверхні одного дефекту можна спостерігати різні відтінки цве¬тов, а саме темне забарвлення дна із зменшенням інтенсив¬ності до країв. Ця ознака, як правило, характерна для дефектів прішєєчной...

Другим захворюванням, яке необхідне діфферен¬цировать з клиновидними дефектами, є прішєєч-ний карієс.
При карієсі відбуваються демінералізация і розм’якшення твердих тканин зуба. Клиновидні ж дефекти характерізу¬ются збільшенням щільності їх стінок, що і обумовлює їх твердість. У перебігу каріозного процесу розрізняють дві фази: ранню — стадія білої плями, що пігментується, і пізню — стадія утворення дефекту. Клиновидні де¬фекти зубів, незалежно від їх форми і локалізації, ні¬когда не виникають на тлі білої плями емалі.
Каріозна порожнина не має якоїсь певної, чітко вираженої форми. Зазвичай вона заповнена размяг¬ченним і дентином, що пігментується. Нерідко краї її підриті і нависають над порожниною. Клиновидні дефекти, навпаки,...

При підготовці порожнини під вкладку застосовують не¬ськолько іншу оперативну техніку, яка дозволяє клиновидний дефект з двома стінками перетворити на по¬лость, що має чотири стінки і дно, додаючи при цьому подібність параллепіпеда. При підготовці порожнини під вкладку, незалежно від форми клиновидного дефекту, не¬обходімо по можливості створити паралельність ясенною і протилежною їй стінок. Глибина порожнини для вкла¬док має бути не менше 1,5 мм. Проте при дефектах більшої глибини треба сікти лише частину стінок, остав¬ляя, як і при підготовці порожнини під пломбу, верхівку клину незайманої. В цьому
випадку на дні порожнини залишають уступ, який заповнюється в подальшому фосфат-цемен¬том (мал. 146).
...

Мал. 146. Схема підготовки прішєєчной порожнини під вкладку. Дно і уступ заповнені фосфат-цементом.

Мал. 147. Схема підготовки прішєєчной порожнини під вкладку: а — при гострому вугіллі; б — при прямому вугіллі сходження стінок дефекту.

Мал. 148. Схема формування коронкових порожнин під вкладку залежно від кута сходження стінок дефекту: а - кут схожде¬нія стінок дефекту прямої; б — кут тупий.
При протезуванні з приводу клиновидних дефектів коронкової форми, незалежно тому, сходяться їх стінки під прямим або тупим кутом (мал. 148), ясенні стінки формують тільки що описаним способом. Бічні стінки формують...